Ποια κλίμακα αξιολόγησης χρησιμοποιείται για την κατάταξη τραυματισμού για το Worker's Comp;

Η αξίωση αποζημίωσης των εργαζομένων επιτρέπει σε έναν τραυματισμένο εργαζόμενο να εισπράττει παροχές σε περίπτωση τραυματισμού κατά την εργασία, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών παροχών καθώς και πληρωμών αποζημίωσης για απώλεια χρόνου από την εργασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ασφαλιστική εταιρεία που πληρώνει μια αξίωση μπορεί να προσφέρει διακανονισμό, πράγμα που σημαίνει ότι ο εργαζόμενος εισπράττει εφάπαξ πληρωμή με αντάλλαγμα την παραίτηση από τυχόν μελλοντική απαίτηση για παροχές, αλλά αυτό εξαρτάται από την αξιολόγηση απομείωσης που έχει εκχωρηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Κρατικοί κανόνες για τις οδηγίες απομείωσης

Οι κρατικοί νόμοι διέπουν τους κανόνες και τις διαδικασίες αποζημίωσης των εργαζομένων, και οι πολιτείες έχουν διαφορετικούς κανόνες για τη βαθμολογία απομείωσης. Μερικοί μπορεί να απαιτούν από τους γιατρούς να χρησιμοποιούν το σύστημα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης για τη μέτρηση της βλάβης, ανεπίσημα γνωστό ως "AMA Guides." Εάν μια πολιτεία χρησιμοποιεί τους οδηγούς AMA, θα καθορίσει την έκδοση που θα χρησιμοποιηθεί. η έκτη έκδοση, που δημοσιεύθηκε το 2007, ήταν η τελευταία κατά τη δημοσίευση.

Άλλα κράτη έχουν αναπτύξει το δικό τους σύστημα. Μερικοί απαιτούν τους οδηγούς AMA για ορισμένους τραυματισμούς και οδηγούς κατάστασης για άλλους.

Μέγιστη ιατρική βελτίωση και απομείωση

Σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός τραυματισμού κατά την εργασία, ένας γιατρός θα δηλώσει τον εργαζόμενο σε μέγιστη ιατρική βελτίωση ή MMI. Η ημερομηνία MMI σηματοδοτεί το σημείο κατά το οποίο η ιατρική περίθαλψη δεν θα έχει πλέον ως αποτέλεσμα βελτίωση για τον ασθενή. Ορισμένες πολιτείες δεν επιτρέπουν τη διευθέτηση της αξίωσης των εργαζομένων έως ότου επιτευχθεί η ημερομηνία MMI.

Το καταστατικό θα καθορίζει επίσης εάν η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να συνεχίσει να παρέχει παροχές αποζημίωσης μετά το ΜΜΙ και για πόσο καιρό. Κανονικά, ο θεράπων ιατρός θα ορίσει βαθμολογία απομείωσης όταν ορίζει την ημερομηνία ΜΜΙ εάν ο εργαζόμενος είναι μόνιμα - πλήρως ή μερικώς - με ειδικές ανάγκες.

Βαθμολογίες απομείωσης και διακανονισμός

Οι γιατροί αποδίδουν βαθμολογίες απομείωσης σε κυλιόμενη κλίμακα από 0 έως 100, με διαφορετικές βαθμολογίες για ένα τραυματισμένο μέρος του σώματος και για το σώμα στο σύνολό του. Ο λόγος για μια βαθμολογία απομείωσης είναι να αποδώσει αξία στην αξίωση και να προσδιορίσει εάν ο ασθενής μπορεί να αναμένεται να επιστρέψει στη δουλειά. Σε περίπτωση μόνιμης και ολικής αναπηρίας, η ασφαλιστική εταιρεία και ο εργαζόμενος - συνήθως μέσω δικηγόρου - θα διαπραγματευτούν ένα ποσό διακανονισμού βάσει της ηλικίας του εργαζομένου, της βαθμολογίας απομείωσης και των προηγούμενων αποδοχών.

Βαθμολογίες δύο επιπέδων

Ορισμένες πολιτείες χρησιμοποιούν συστήματα αξιολόγησης "δύο επιπέδων" που λαμβάνουν υπόψη εάν ο τραυματισμένος εργαζόμενος έχει πραγματικά επιστρέψει στη δουλειά. Σε αυτές τις πολιτείες, οι εργαζόμενοι που έλαβαν προσφορά να επιστρέψουν στη δουλειά από τον εργοδότη τους κέρδισαν χαμηλότερες παροχές από εκείνους που δεν το έκαναν. Σκοπός ενός τέτοιου συστήματος είναι να ενισχύσει την επανεκπαίδευση ενθαρρύνοντας τους εργοδότες να φέρουν τους τραυματίες εργαζόμενους πίσω στο δίπλωμα, εάν μόνο με ελαφριά ή μερική απασχόληση με τη σειρά του, αυτό θα μειώσει το κόστος των ασφαλίστρων αποζημίωσης των εργαζομένων τους. Στην Καλιφόρνια, ένας εργαζόμενος που έχει χαρακτηριστεί ως μόνιμη-μερική αναπηρία έλαβε 30% χαμηλότερα επιδόματα αποζημίωσης των εργαζομένων εάν επέστρεφε στη δουλειά.